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내시경클리닉 :생리통

  • 생리통이란?
  • 생리통예방법

생리통이란?

01.일차 생리통

일차생리통의 원인은 때가 되어서 자궁내막에서의 프로스타글란딘이라는 물질의 생성이 증가하기 때문이라 여겨진다. 배란후 황체가 퇴화함에 따라서 자궁내막세포에서의 여러 변화에 의해 프로스타글란딘의 생성이 증가하게 되고, 이물질에 의해 자궁수축의 톤이 증가하게 되고 생리양의 감소또한 오게 된다.



02.증상

대개 생리시작 수시간 전이나 생리시작 직후에 통증이 시작되어 48~72시간 동안 지속된다.통증은 방광위쪽에서 진통과 비슷한 양상으로 느껴지며 , 허리 및 천골통증과 허벅지까지 통증이 전파될 수있다. 오심 및 구토와 함께 설사를 동반할 수도 있다. 통증은 복막염과 달리 복부마사지 혹은 신체의 움직임에 따라 완화될 수있다.



03.징후

방광위부위에서 압통이 있을 수있으나 상복부 압통이나 반동압통은 없다. 장음도 정상이다. 생리통이 있을시에 시행한 내진에서 자궁의 압통은 있으나 자궁경부 및 양측난소의 압통은 대개 없다.



04.진단

자궁의크기, 형태, 유동성, 양측난소의 크기 및 압통, 자궁인대주위의 유착혹은 덩어리, 질과 직장벽사이의 유착 및 유동성등을 내진을 통하여 검사한다.
또한 임질이나 클라미디아감염에 의한 골반내 염증을 배제하기 위한 균배양검사 및 염증반응을 알아보기 위한 혈액검사를 시행한다.이러한 모든 검사에서 정상인 경우에라야 일차 생리통이라 할 수있다.



05.치료
  1. 원인이 자궁내막에서 생성되는 프로스타글란딘의 생성증가라 여겨지지 때문에 이러한 프로스타글란딘 생성억제제를 사용함으로써 약 80%의 경우에서 효과를 볼 수있다. 이러한 억제제는 통증이 생기기 직전 혹은 생기자마자 복용하며, 6~8시간 간격으로 수일간 복용한다. 효과 없을 시는 약의 용량을 올리거나 약의 종류를 바꾸어서 시도 해보는 것이 좋으며, 이러한 방법으로 수개월동안 시도해도 효과를 보지 못할 시에라야 치료 실패라고 할 수있다. 이러한 억제제는 또한 위 및 십이지장 궤양이 있거나 아스피린에 과민반응 보이는 환자에게는 사용되어서는 안되며, 부작용으로는 오심 , 소화장애, 설사 및 피곤 등이 있다.
  2. 일차 생리통이 있을시 피임은 경구피임약이 좋으며, 경구피임약은 또한 자궁내막의 성장을 감소시켜 프로스타글란딘의 생성이 최저가 되는 상황을 만들어 준다. 경구 피임약을 사용하면 약 90%에서 통증의 완화가 온다.
  3. 위의 방법으로 치료가 안되는 경우에는 마약성 진통제(코데인)을 2~3일정도 사용해 볼 수있다. 하지만 이러한 마약성 진통제를 사용하기 전에 심리적인 요인이 없음을 확인하고 또한 진단적 복강경을 실시하여 기질적 요인이 없음을 확인하는 것이 중요하다. .


06.이차생리통

대개 초경후 수년 후에 생긴다. 이는 기질적인 원인에 의해 생기며, 통증은 생리시작 1~2주전에 시작되어 생리끝난후 수일간 지속된다.
일차생리통에서는 프러스타글란딘 합성 억제제(NSAIDs)가 효과적이나 이차생리통에서는 덜 효과적이다.
이차 생리통의 가장 흔한 원인은 자궁선종 및자궁내 피임장치 동반한 자궁내막증이다. 진단하기 위해서는 초음파혹은 복강경검사등이 필요하다.

 자궁선종

통증은 생리시작 1주전에 시작되며 생리가 끝나도 지속 될 수있다. 생리통과 함께 성교통, 배변시 통증,불규칙 질출혈등이 있을 시는 자궁선종의 진단 가능성을 높여준다. 증상이 있는 나이는 대개 40세 이상이다.

증상
생리양이 과다하거나 생리가 오래 지속되고 생리통이 있게 된다.
징후
자궁은 크기가 커지고 종종 생리 기간에는 부드러워지고 압통을 보인다.
진단
임상적인 진단이 중요하다. 즉 위의 증상 및 징후를 토대로 하게 된다. 임상적으로 자궁선종이라 진단된 경우를 조직검사후 비교해 본 결과 약 48%에서만이 정확했다.
치료
환자의 나이와 임신을 희망하는지에 달려있다. 통증의 완화는 자궁적출에 의해 얻을 수 있으며, 초기에는 프로스타글란딘 합성억제제(NSAIDs), 경구 피임약, 프로게스테론제제등을 시도해본다.